• Kino
  • Mapa
  • Ogłoszenia
  • Forum
  • Komunikacja
  • Raport

Szczepienia przeciw pneumokokom dla starszych? Samorząd opracowuje program

Wioleta Stolarska
15 listopada 2017 (artykuł sprzed 6 lat) 
Pneumokoki to łatwo przenoszące się bakterie. Infekcje, które wywołują, są szczególnie niebezpieczne dla małych dzieci, niemających w pełni wykształconego układu odpornościowego, ale też dla dorosłych, głównie osób starszych. Pneumokoki to łatwo przenoszące się bakterie. Infekcje, które wywołują, są szczególnie niebezpieczne dla małych dzieci, niemających w pełni wykształconego układu odpornościowego, ale też dla dorosłych, głównie osób starszych.

Najbardziej zagrożone są małe dzieci poniżej 2 roku życia i osoby powyżej 65 roku życia - Sanepid odnotowuje na Pomorzu coraz więcej w skali kraju przypadków zachorowania na inwazyjną chorobę pneumokokową. Dla najmłodszych darmowe szczepienia dostępne są już od 2017 roku, teraz trwają prace nad sfinansowaniem programu szczepień dla starszych osób. O korzyściach szczepień dla dzieci i dorosłych mówiono podczas konferencji "Zdrowie-Człowiek-Profilaktyka".



Korzystasz ze szczepień przeciw pneumokokom?

- W obecnych czasach można stwierdzić, że istnieje zagrożenie powrotu niektórych chorób, które - wydawałoby się - już nam nie zagrażają, dlatego trzeba twardo mówić o tym niebezpieczeństwie, promować działania zachęcające do szczepień. Na Pomorzu wszystkie instytucje, które działają na rzecz zdrowia, działają na rzecz szczepień - mówił wicemarszałek Paweł Orłowski.
Kwestia szczepień niestety wciąż budzi wiele kontrowersji, ma zarówno swoich zwolenników, jak i wielkich przeciwników. Efektem tej sytuacji jest m.in. fakt, że w tej chwili na terenie woj. pomorskiego mamy ok. 2,7 tys. nieszczepionych dzieci, a według ekspertów z Sanepidu będzie ich coraz więcej. Jak powiedział Tomasz Augustyniak, dyrektor Wojewódzkiej Stacji Sanitarno-Epidemiologicznej w Gdańsku "zbliżamy się do tego etapu, gdzie poziom nieszczepionych osób zbliża nas do sytuacji epidemiologicznej". Duży wpływ na taką sytuację mają osoby, które zniechęcają rodziców do szczepień.

- Z ruchami antyszczepionkowymi nie jest tak, że jest ich bardzo dużo, ale powodują hałas, przez który nie są w stanie przebić się żadne argumenty. My walczymy o tych, którzy wątpią. Jeśli rodzice, którzy nie chcą szczepić swoich dzieci mówią, że ogranicza się ich prawa i wolność, bo każe im się szczepić, to my możemy powiedzieć, że to nasza wolność i naszych dzieci jest zagrożona, bo nasze dzieci są zaszczepione, a zagrożeniem dla nich są właśnie nieszczepione dzieci - przekonywała Sabina Szafraniec, prezes stowarzyszenia Parasol dla Życia.
Obowiązkowo na szczepienie

Jak podkreślali eksperci, jednym z największych zagrożeń jest inwazyjna choroba pneumokokowa. Najwięcej zachorowań spowodowanych pneumokokami dotyczy osób starszych, u których rozwija się sepsa, ale chorują również dzieci. Jak przekonują lekarze, najskuteczniejszą metodą zapobiegania zakażeniom pneumokokowym są szczepienia ochronne. Szczepionka PCV13 jest zarejestrowana zarówno dla dzieci, jak i osób dorosłych.

Czytaj więcej: Szczepienie przeciw pneumokokom: darmowe i obowiązkowe

- Od 2017 r., zgodnie z rozporządzeniem ministra zdrowia z dnia 3 listopada 2016 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie obowiązkowych szczepień ochronnych, zostały wprowadzone do Programu Szczepień Ochronnych szczepienia przeciwko pneumokokom dla wszystkich dzieci w pierwszym roku życia (urodzonych po 1 stycznia 2017 r.). Pozytywne efekty programu już widać - mówiła Szafraniec.
Program szczepień dla dorosłych

Szczepienia przeciwko pneumokokom są rekomendowane również dla osób po 50 roku życia i osób dorosłych z zaburzeniami odporności oraz obciążonych chorobami przewlekłymi. Regionalny Program Profilaktyki Zdrowotnej zakłada wdrożenie darmowych szczepień przeciwko pneumokokom dla osób 65+ z grup podwyższonego ryzyka, którego założenia zgodne są z Celem operacyjnym 5: Promocja zdrowego i aktywnego starzenia Narodowego Programu Zdrowia na lata 2016-2020.

- Wobec narastającej zachorowalności na zakażenia pneumokokowe w woj. pomorskim, a także groźnych powikłań i utrzymujących się od lat wysokich wskaźników umieralności, nadszedł czas na podjęcie działań profilaktycznych. Na początku niezbędną ochroną chcemy objąć osoby po 65 roku życia znajdujące się w grupie wysokiego ryzyka zachorowania - są to seniorzy z przewlekłym nieżytem oskrzeli, dychawicą oskrzelową - mówiła Marzena Mrozek, dyrektor Departamentu Zdrowia Urzędu Marszałkowskiego Województwa Pomorskiego.
Obecnie trwa etap analiz epidemiologicznych, analizowane są też możliwości finansowe i prawne. Według wstępnych szacunków całkowity koszt realizacji programu na terenie województwa pomorskiego wyniesie 1 495 080 zł. Koncepcja realizacji programu zakłada dofinansowanie przez Samorząd Województwa Pomorskiego 50 proc. kosztów przeznaczonych na szczepienia mieszkańców powyżej 65 r.ż. z grup wysokiego ryzyka zamieszkałych na terenie powiatów i gmin, które zdecydują się przystąpić do programu.

Od zapalenia płuc po sepsę

Infekcje wywołane przez pneumokoki mogą przybierać różne formy: zapalenia płuc, ucha środkowego, zatok obocznych nosa, wsierdzia czy stawów.

- Wbrew pozorom to nie bakteria nas zabija, tylko reakcja zapalna wywołana przez działanie na mechanizm ochronny organizmu, czyli sepsa - najcięższa postać zakażenia to tzw. inwazyjne infekcje pneumokokowe, które rozprzestrzeniają się bardzo dynamicznie i zajmują różne narządy, prowadząc do ogólnoustrojowej reakcji zapalnej - mówił dr hab. Tomasz Smiatacz z Kliniki Chorób Zakaźnych GUMed.
Zakażenie rozprzestrzenia się głównie drogą kropelkową podczas kaszlu i kichania oraz przez kontakt z wydzielinami z dróg oddechowych osoby zakażonej, w związku z czym istotną rolę odgrywa szybka diagnostyka, wdrożenie leczenia oraz opieka nad chorym.

- Pneumokok to jest taka bakteria, która gdzieś krąży w układzie, ale nie widać jej, jeśli nie dotrze do naszego układu odpornościowego, wtedy trzeba działać szybko, bo liczy się czas. Mówi się, że lekarze używają zbyt wiele antybiotyków, ale w sytuacji, kiedy mają przed sobą małe dziecko z dużą gorączką, nie należy im się dziwić - dodał.
Pomorski Państwowy Wojewódzki Inspektor Sanitarny informuje, że z roku na rok w województwie pomorskim na inwazyjną chorobę pneumokokową zapada coraz więcej osób w skali kraju.

W 2015 r. 37 zachorowań zakończyło się zgonem, co stanowi 22 procent wszystkich zgłoszonych przypadków pneumokokowych zakażeń inwazyjnych. Zgony dotyczyły głównie osób w starszym wieku. Najmłodsza osoba miała 43 lata. Z kolei w roku 2016 odnotowano 31 śmiertelnych przypadków, co stanowiło 21 procent wszystkich zachorowań spowodowanych zakażeniem pneumokokami. W 2014 roku chorobę zdiagnozowano u 115 osób, w 2015 - 167, a w 2016 roku 145 przypadków. Najwięcej zachorowań w ubiegłym roku było w Gdańsku (39), Gdyni (20) i powiecie wejherowskim (16).

Liczba zachorowań rośnie nie tylko w naszym województwie, ale także w Polsce - średnia zapadalność w Polsce w 2014 r. wynosiła 1,82, w 2015 r. - 4,26.

Miejsca

Opinie (109) 1 zablokowana

  • Emeryci mają dość środków, wykupią sobie sami szczepionki! (4)

    • 7 17

    • ?????????? (1)

      jacy emeryci?

      • 4 3

      • A ci, którzy

        przez okno wyrzucają "policjantom" po kilkadziesiąt tysięcy złotych.

        • 8 0

    • To prawda (1)

      Pokolenie obecnych emerytów to en bloc niezłe cwaniaki.
      Za komuny się nie napracowali, wiadomo, czy się siedzi, czy się leży 2 tys. się należy, mieszkania spółdzielcze podostawali, potem za grosze je wykupili. Młodym zmajstrowali "nowy system emerytalny" w wyniku czego ZUS wylicza mi emeryturę na poziomie 1000zł po 67 roku życia, kiedy obecni "młodzi emeryci" mają po 1700 - 2400...Nie liczę tych co mają ekstremalnie małe ,bo to były po prostu lenie patentowane.
      Teraz tak, leki za darmo, dodatki pielęgnacyjne, zniżki na komunikację, darmowa służba zdrowia, itd...
      Reasumując. 2 średnich emerytów ma 4000 zł. na raczkę, bez dzieci do utrzymania, bez kredytów na mieszkanie itd...
      wielu młodych może tylko pomarzyco takim luksusie

      • 6 5

      • To g*wno prawda

        • 1 0

  • (6)

    (...)dla osób z podwyższonego ryzyka.) I tego się trzymajmy! W końcu od czegoś mamy ten nasz układ odpornościowy. Niedługo to będą szczepionki na katar.

    • 24 10

    • I na dobry sen. Wieczny.

      • 6 3

    • Polska śmietnikiem Europy wszystko u nas się wciśnie nawet te szczepionki które w innych krajach są wycofane
      Tylko kasa i kasa

      • 6 3

    • (2)

      Ogarniasz w ogóle na czym polega działanie szczepionki, czy tak sobie pleciesz androny?

      • 5 1

      • (1)

        ogarnij temat ilości oraz dobrowolnych/obowiązkowych szczepionek w zachodnich krajach to zrozumiesz co w tym przypadku oznacza "wcisnąć". Niedługo będziemy mieli obowiązkowe szczepionki na katar i to od 1 doby oraz przypominające co roku na sezon.

        • 0 3

        • W Niemczech są dobrowolne i szczepią się prawie wszyscy. Ogarniasz temat edukacji, czy tylko filmy z żółtymi napisami na youtube?

          • 5 1

    • a ja

      chciałabym mieć szczepionkę na katar :)

      • 0 0

  • Jak to dobrze, że mamy takie państwo. (2)

    Mam nadzieję, że moi rodzice będą mogli się zaszczepić za darmo, podobnie jak ja, gdy skończę 65 lat. Wierzcie lekarzom i farmaceutom, to wykształceni ludzie - jak bowiem wyglądał by świat bez nich? Cieszę się, że Państwu nie jest obojętny los ludzi.

    • 21 34

    • O .....

      To nie państwo , tylko samorząd w części sfinansuje te szczepienia.Rząd takimi szczepieniami się interesuje, 500+ jak najbardziej.

      • 3 2

    • Szczepionki dla starych są po to by ZUS mógł odetchnąć wiec dobrze ze promujesz to

      • 3 3

  • Smierdzi podstepem mordercze pneumokoki, czy mordercze zanieczyszczone szczepionki...

    • 20 27

  • Szczepionki wszelkiej maści powinny być DOBROWOLNE a już na pewno nie dofinansowywane ze wspólnej kasy bo zalatuje PRZEKRETEM (ktoś komuś coś dał żeby wybrać właśnie TE a nie inne szczepionki)

    • 40 30

  • (6)

    Kto sie da zaszczepic po 65. Naiwniakow szukaja aby ludzie szybciej umierali i swiadczen nie trzeba placic

    • 33 20

    • (1)

      Popieram szerzenie tej idei. Może jak się emeryci nie będą szczepić, to ZUS wreszcie odetchnie ...

      • 4 3

      • Bo oto chodzi
        Jeśli stara patola łapie się na wnuczka to szczepionki łykną jak darmowe jabłka w biedronce

        • 6 4

    • Pneumokok czyli Dwoinka Zapalenia Płuc została odkryta w 1881r. przez Ludwika Pasteura. (3)

      Pacjenta można leczyć cała gamą antybiotyków. Jedna szczepionka na pneumokoki to koszt od 270 do 370 zł !!!!!!

      Źródło: wiki

      Wyszczepianie całych grup wiekowych to kartel urzędniczo-korporacyjny, mający na celu jedynie drenaż publicznych pieniędzy. Te pieniądze lepiej przeznaczyć na poprawę higieny w służbie zdrowia, nowe technologie w polskich szpitalach lub godziwe pensje dla pielęgniarek i stażystów.

      • 5 6

      • (2)

        Tak, tak, wszędzie spiski, złodzieje, matactwa, illuminaci i replitanie

        • 5 2

        • To o kasę chodzi jakbyś się nie domyślił. (1)

          • 2 0

          • No a po co spiski, jak nie po kasę?

            • 1 0

  • CIEMNOGÓR (2)

    Ta szczepionka jest OBOWIĄZKOWA tylko 3 państwach Unii Europejskiej.... (w tym w Polsce).

    • 31 10

    • Ciemnogór? (1)

      To jakaś narnia?

      • 11 3

      • raczej gatunek warzywa

        ciemny ogór

        • 7 0

  • Antyszczepionkowcy (7)

    Gdzie jesteście? Czemu jeszcze nie krzyczycie jakie to szczepionki złe i w ogóle, że dzieciom autyzm wstrzykują? :)

    • 21 23

    • (2)

      Już niedługo dorośli będą musieli się szczepic, tak więc nie martw się, może będziesz miał szczęście i dowiesz się, dlaczego inni teraz protestują.

      • 8 10

      • Protestują, bo się naoglądali filmików i mają szał.

        • 3 0

      • Póki co epidemii w związku z szczepionkami nie zanotowano w Polsce

        • 0 0

    • autyzm? a to bakteria czy wirus? (3)

      • 6 1

      • Twoje dzieci benkardy z klatki

        • 0 4

      • Lekarzu pokaz co masz w garażu złodzieje

        • 0 6

      • Durnie

        • 0 2

  • Dlaczego nigdzie w UE nie ma obowiazku szczepień na pneumokoki i nie tylko ? (9)

    Polska jest wyjątkiem w UE z represjami i wpychaniem coraz większej ilości neurotoksyn w szczepionkach dzieciom, a jest tak, bo korupcja bije w Polsce rekordy, inne kraje też nie są wolne ,choć nie w takim stopniu, bo lobbyści-handlarze szczepionek są wszędzie http://www.planeteplus.pl/dokument-medycyna-pod-dyktando_45315

    • 28 15

    • (4)

      Mam nadzieję, że subgatunek jakim są antyszczepionkowcy sam wyginie i nie rozpęta przy okazji jakiejś epidemii.

      • 4 4

      • (3)

        przecież w razie epidemii zachorują tylko ci niezaszczepieni wiec nie masz się czym martwić

        • 2 2

        • Zachorują ludzie, którzy chcieliby, a nie mogą się szczepić.

          • 4 0

        • (1)

          A kto Ci powiedział, że szczepieni ludzie nie chorują? System nie jest zero jedynkowy. Szczepienie nie eliminuje ryzyka zachorowania, tylko je znacząco obniża. Niestety pewnie zbyt ciężko to zrozumieć i dlatego antyczszepionkowa idea tak często trafia na żyzną glebę.

          • 4 1

          • Po prostu nie mają też pojęcia, w jaki sposób eliminuje się (i eliminowano wcześniej) groźne choroby. Przekonują ich populiści z ulotką, a nie dziesiątki lat badań i praktyk.

            • 3 0

    • Bo tylko w Polsce jest stado tumanów którzy nie wierzą w szczepionki?... (1)

      • 2 1

      • I negują ewolucję.

        • 0 0

    • idz do szkoły

      idz do szkoły poczytać o UE

      • 2 0

    • W UK

      Szczepienie jest obowiazkoww dla dzieci tka jak i meningokoki. Rotawirusy i dla chetnych coroczne szczepienia na grype

      • 0 0

  • więcej zachorowań na pneumokoki... (12)

    Czemu kiedyś było mniej zachorowań a teraz jest coraz więcej? Bo więcej osób jest szczepionych i roznosi te bakterie. Mało kto wie, że dziecko po szczepieniu np. ospę powinno zostać tydzień w domu bo może zarażać. I kto tu jest dla kogo zagrożeniem...

    • 24 11

    • O niepożądanych odczynnach poszczepiennych, o których napisał sam producent, ani słowa. Cud, miód te szczepionki, dlatego cicho sza, nie można za dużo mówić, bo jeszcze ludzie zaczeliby myśleć, że chyba łatwiej organizm obroni się przed jedna chorobą, niż przed wieloma na raz, z różnymi niezbyt obojetnymi składnikami szczepionki.

      • 7 9

    • badania statystyczne bodaj że w Szwecji (10)

      wykazały, że w wyniku wprowadzenia populacyjnych szczepień HiB wzrosła liczba zachorowań na pneumokoki. Po wprowadzeniu szczpień p/pneumokokom wzrosła liczba znacznie poważniejszych zachorowań wywołanych przez gronkowce, na które już nie ma szczepionki. Tak kończy się strzelanie z armaty do wróbla (szczepienia przeciw bakteriom) i gmeranie we florze bakteryjnej człowieka - wraz ze szczepami chorobotwórczymi przetrzebia się także szczepy nieinwazyjne, a przez to tworzy się nisza, którą błyskawicznie zapełniają inne gatunki.

      • 5 8

      • Badnia holenderskie z 2011 r.: (9)

        "PCV7 induces a temporary increase in S. aureus colonisation in children around 12 months of age after a 2+1-dose PCV7 schedule. The potential clinical consequences are unknown and monitoring is warranted". Także nie tak kolorowo to wygląda, jak to przedstawiają szczeptyści.

        • 3 6

        • Polska zacofana kraj u nas kupę zawinie się w papierek i sprzeda się jako cukierek

          • 2 2

        • No, jak holenderskie to jo.

          • 1 0

        • ale z tego nie wynika absolutnie nic. (6)

          polecam sprawdzenie znaczeń słów: 'temporary', 'colonisation' (tu również po przetłumaczeniu polecam sprawdzić definicję w podręczniku od mikrobiologii), 'potential' i 'unknown' :D

          do tego przytaczasz badania, a potem pleciesz bzdury i snujesz teorie o przetrzebianiu flory bakteryjnej- szczepionki tak nie działają, mylisz z antybiotykami...a potem ktoś przeczyta i Ci uwierzy.

          szczepionka na staphylococcus aureus nie jest potrzebnam, bo statystycznie właśnie mały jest odsetek przypadków śmiertelnych sepsy gronkowcowej, natomiast w sepsie streptococcus pneumoniae (która oczywiście występuje bardzo rzadko w porównaniu do choćby superczęstych zwykłych klasycznych zapaleń płuc powodowanych przez tą bakterię) ten odsetek mocno zbliża się do 100 %, podobnie jest w meningokokach. mimo, ze rocznie takich przypadków jest w polsce łącznie koło 100, a zapaleń płuc u dzieci >10k, to ilość zgonów z powodu sepsy jest przytłaczająco większa

          tak to jest jak ludzie zaczynają się przerzucać badaniami, których nie rozumieją lub nie rozumieją dlaczego są mało lub bardzo istotne...

          • 3 0

          • oczywiście że szczepionki działają inaczej (4)

            bo dają efekt nieodwracalny. O ile po antybiotykach można odbudować ekosystem, choć zajmuje to trochę czasu, o tyle po sztucznej immunizacji nie da się już organizmu oduczyć wytwarzania przeciwciał przeciw konkretnym szczepom bakterii. Nie pisałem nic o przetrzebianiu flory, tylko o ingerencji we florę.

            Zjawisko zastępowania szczepów jest powszechnie znane w branży i zaklinanie rzeczywistości w tym zakresie nie ma specjalnie sensu . Choć zapewne wielu handlowców łamie sobie głowę jak zamieść pod dywan wyniki badań, które nie pasują do kampanii marketingowych. Do rodziców ma trafiać tylko taki content w którym szczepienia są bezpieczne bo są skuteczne, a cała reszta ma trafić do wora z napisem spiskowe dyrdymały albo "przerzucajo sie badaniami których nie rozumiejo".

            Warto nadmienić, że systemowa szczepionka p-pneumokokowa Synflorix firmy GSK nie jest tą, która najlepiej odpowiada naszej lokalnej specyfice pod względem pokrycia serotypowego. Czyli są tam szczepy, które w Polsce nie występują, a jednocześnie nie ma tych, które są dość częste. Zapewne z tego powodu w przetargu szczepionka ta otrzymała zaledwie 25/40 punktów za jakość ale i tak wygrała ze względu na kryterium ceny. Była o to ostra awantura w Komisji Zdrowa ale żeby się o tym dowiedzieć, trzeba się trochę interesować.

            Ok, sepsa pneumokokowa, 100 przypadków na 38 mln, czyli 0,1 na 100 tys. Poobserwuj teraz przez kilka lat statystyki sepsy gronkowcowej u dzieci, gwarantuję Ci, że wzrosną radykalnie. Nie jesteśmy pierwszym społeczeństwem, które ten schemat przerabia.

            Czy wiesz jaka jest zachorowalność na wszczepienne HCV? Ile jest bakteryjnych zakażeń szpitalnych? Ile ludzi umiera w wyniku powikłań pozabiegowych? Braku lub niewłaściwej diagnozy? Złej diety, nałogów, trybu życia? Rzeczywistą profilaktyką proponowałbym się zająć, a nie marketingiem koncernów.

            • 1 0

            • (3)

              to wytłumacz jakim cudem po wynalezieniu szczepionek wiele chorób zostało opanowanych? Może wróćmy do średniowiecza, wtedy nie znano szczepionek a nasz cudowny układ odpornościowy nie mógł sobie poradzić z wieloma wirusami( o epidemiach nie wspomnę)

              • 1 1

              • a "to wytłumacz" (2)

                to, przepraszam, w odniesieniu do czego?
                Sam(a) sobie wytłumacz dlaczego w Europie w XXI wieku ludzie nie umierają na dżumę. Jeśli dojdziesz do wniosku, że to dzięki szczepieniom, to leć się zaszczep na wszystko co jest, najlepiej na raz. Nawiasem, warto powtórzyć pełny cykl szczepień z dzieciństwa, bo odporność na niektóre choroby trwa tylko kilka-kilkanaście lat.
                Jedyna choroba "opanowana" dzięki szczepieniom to ospa. Pozostałe krążą w populacji dzięki szczepionkom (np. polio OPV) oraz większości dorosłych ludzi, którzy nie powtarzają szczepień z dzieciństwa.

                • 1 0

              • (1)

                sam przyznałeś że dzięki szczepieniom opanowano ospę a to oznacza że jednak nie jest tak szkodliwa jak ją opisuje się

                • 0 0

              • każde ryzyko da się obliczyć

                podanie szczepionki przeciwko nieuleczalnej chorobie z ogromną śmiertelnością w czasie epidemii jest jak najbardziej rozsądne. W tym miejscu zalecałbym ostrożność w nadużywaniu słowa epidemia, bo obecnie trochę za bardzo się nim szafuje. Trzy przypadki odry w skali kraju, czy gruźlica na poziomie 6 zachorowań na 100 tys. to nie epidemia tylko bardzo dobry wynik odporności zbiorowej.
                Eradykacja chorób nie dowodzi w żadnym wypadku, że szczepienie każdego pacjenta przeciw dowolnej chorobie zawsze będzie sensowne i korzystne. Wszystko zależy od konkretnego ryzyka i sytuacji konkretnego pacjenta. Czasem jest tak, że ryzyko powikłań po podaniu szczepionki przewyższa potencjalną korzyść z jej otrzymania.

                • 0 0

          • errata

            nie 0,1 na 100 tysięcy tylko 0,26. Ten sam rząd wielkości, skala zachorowań przeogromna, prawie pandemiczna.

            • 0 0

alert Portal trojmiasto.pl nie ponosi odpowiedzialności za treść opinii.

Wydarzenia

Cierpisz z powodu fobii społecznej? Nie wiesz jak sobie pomóc?

konsultacje

Konferencja "SM i co z tego?"

konferencja

II Ogólnopolska Konferencja Naukowa Prawa Medycznego: Nowoczesne technologie a prawo medyczne

konferencja

Najczęściej czytane